Водолазные спуски и их медицинское обеспечение
полного исчезновения симптомов болезни
Если улучшения состояния и полного исчезновения симптомов болезни в течение 60 мин при давлении 70 м вод.ст. не произошло и для этого потребовалось 60-90 мин, то экспозиция под указанным давлением должна быть увеличена до 120 мин. Декомпрессия заболевшего в этом случае должна проводиться по режиму 2В.
Если в процессе компрессии до 70 м вод.ст. не отмечается выраженного улучшения состояния больного, то давление в барокамере повышается до 100 м вод.ст. и декомпрессию проводят по табл. 26. Под давлением 100 м вод.ст. больного выдерживают 15 мин (время от начала компрессии с 70 м вод.ст. до начала перехода со 100 до 70 м вод.ст.), после чего давление за 30 мин снижают до 70 м вод.ст., где он выдерживается до полного исчезновения симптомов заболевания, но не более 2 ч. В зависимости от экспозиции под давлением 70 м вод.ст. проводят снижение давления по режиму лечебной рекомпрессии ЗА — при экспозиции 60 мин, ЗБ — при экспозиции 90 мин и 3В — при экспозиции 120 мин (см. табл. 26).
Если в ходе декомпрессии по режиму ЗА или ЗБ состояние заболевшего ухудшится, то дальнейшую декомпрессию следует приостановить, повысить давление в камере на 5—10 м вод.ст., выдержать на этой остановке до улучшения состояния и дальнейшую декомпрессию заболевшего продолжать по режиму 3В табл. 26.
При наличии на водолазной станции запасов гелия и системы очистки газовой среды от СО2 лечебную рекомпрессию проводят по режимам табл. 27. В этом случае компрессию в барокамере при любой клинической форме баротравмы легких проводят до 30 м вод. ст. воздухом, а с 30 м вод.ст. до максимальной глубины (100 м вод.ст.) - гелием. Выдержку заболевшего под наибольшим давлением проводят до исчезновения симптомов баротравмы легких и дополнительно 30 мин. В зависимости от времени пребывания под наибольшим давлением декомпрессию проводят по режимам 4А, 4Б или 4В.
При тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение самочувствия вследствие развития закрытого или клапанного пневмоторакса. В этом случае необходимо повысить давление в барокамере до улучшения самочувствия пострадавшего и производить удаление воздуха из плевральной полости (см. приложение 18). При повторном появлении признаков пневмоторакса проводятся те же мероприятия по удалению воздуха. Если ликвидация пневмоторакса вызывает задержку декомпрессии не более чем на 15—20 мин, то дальнейшее снижение давления производится по прежнему режиму. При более длительной задержке декомпрессию продолжают по режиму большей продолжительности.
В период пребывания пострадавшего в барокамере производится симптоматическое лечение, направленное на снижение болей, поддержание функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ликвидацию кровотечения и профилактику воспаления легких. В случае беспокойства больного после повышения давления в барокамере ему следует дать 2 таблетки экстракта валерианы, а при кашле — 2 таблетки тусупрекса или кодтерпина. Для купирования болей применяют промедол (1 мл 2 %-ного раствора), дипразин (2 мл 2,5 %-ного раствора внутривенно или внутримышечно), анальгин (2-4 мл 50 %-ного раствора), которые вводятся йоследовательно внутримышечно. При явлениях сердечно-сосудистой недостаточности применяют кордиамин (1-2 мл внутримышечно), коргликон (1 мл 0,06 %-ного раствора в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно) или строфантин (0,5 мл 0,05 %-ного раствора в 10-20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно). Для устранения ларингоспазма применяют спазмолитические и противогистаминные препараты: эуфиллин (1,0-1,5 мл 24 %-ного раствора внутримышечно или 5—10 мл 2,4 %-ного раствора в 20 мл 40 %ного раствора глюкозы внутривенно медленно) или 1—2 мл 2,5 %-ного раствора дипразина (пипольфена) внутримышечно. Для остановки легочного кровотечения применяют хлористый кальций (10 мл 10%-ного раствора внутривенно или внутрь по 1 столовой ложке 3-4 раза в день) или викасол (1 мл 1 %-ного раствора внутримышечно).
Для профилактики воспаления легких назначают прием антибиотиков 4-6 раз в сутки: оксациллин по 0,25 г, ампициллин по 0,5 г, олететрин по 0,125 г или другие препараты. Продолжительность курса антибиотикотерапии составляет не менее 4-5 дней.
В случае остановки дыхания или сердечной деятельности следует немедленно начинать реанимационные мероприятия в соответствии с приложением 18. Применение фармакологических стимуляторов дыхания в это время противопоказано, поскольку они могут вызывать парадоксальную реакцию. В этот период следует применять лишь этимизол (3 мл 1,5 %-ного раствора внутримышечно или медленно внутривенно).
После окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего в полном покое выдерживают вблизи камеры в течение 6 ч. Если в течение этого времени рецидив не наступит, то больного эвакуируют в больницу для дальнейшего лечения и освидетельствования.
