Водолазные спуски и их медицинское обеспечение
Оказание помощи и лечение
Первая помощь при появлении признаков отравления выхлопными газами заключается в переводе пострадавшего на дыхание от других баллонов воздухом, не содержащим вредные вещества, подъеме водолаза на поверхность и включении на дыхание кислородом.
При легкой степени отравления можно использовать кислород в условиях нормального давления. Пострадавшего следует укрыть одеялом, приложить грелки к ногам, напоить сладким чаем или кофе, дать под язык 1 таблетку валидола.
При средней и тяжелой степенях отравления лечение водолаза проводится кислородом при повышенном давлении. Гипербарическая оксигенация является этиопатогенетическим и самым эффективным средством лечения. Даже при нормальном давлении дыхание чистым кислородом ускоряет расщепление НbСО в 20 раз, а при повышенном давлении скорость расщепления многократно увеличивается. В результате значительного увеличения количества физически растворенного в крови кислорода резко снижается тяжесть заболевания и ускоряется выведение окиси углерода из организма. Лечение проводится по специальному режиму кислородной рекомпрессии (см. п. 8.11.6, табл. 33). При этом дыхание кислородом не должно проводиться по замкнутой схеме. Могут использоваться кислородные ингаляторы, изолирующие кислородные аппараты с открытой схемой дыхания или стационарная система дыхания барокамеры.
При нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы рекомендуется медленное внутривенное введение раствора коргликона (1 мл 0,06 %-ного раствора в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно) или строфантина (0,5 мл 0,05 %-ного раствора в 10—20 мл 40 %ного раствора глюкозы внутривенно). При невозможности внутривенного введения строфантина (коргликона) производится подкожное введение раствора кофеина (1-2 мл 10 %-ного раствора) и других средств, стимулирующих деятельность сердечно-сосудистой системы.
При выраженных симптомах интоксикации пострадавшему вводят 5— 10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты в 50—100 мл 40 %-ного раствора глюкозы капельно внутривенно.
При психомоторном возбуждении пострадавшего вводят внутримышечно 1 мл 2,5 %-ного раствора тизерцина или аминазина, 2 мл 2 %ного раствора димедрола, 1-2 мл 2 %-ного раствора супрастина или 2 мл 0,5 %-ного раствора седуксена, возможно также применение промедола (1 мл 2 %-ного раствора).
При ослаблении дыхания лечение дополняют этимизолом (по 3 мл 1,5 %-ного раствора внутримышечно). В случае остановки дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких способами «изо рта в рот» или «изо рта в нос» в соответствии с приложением 18. Для предупреждения повторных судорожных приступов производят внутривенное введение 5 мл 5 %-ного раствора барбамила или ставят клизму с хлоралгидратом (1,5-2 г на 40 мл воды с добавлением крахмала). При токсическом отеке легких по синему типу гипоксемии показано кровопускание 800— 1000 мл с последующим введением такого же количества свежей цитратной крови. При сером типе кровопускание противопоказано. Рекомендуется внутримышечное или подкожное введение кордиамина, мезатона, капельное введение 1-2 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина в 250 мл 5 %-ного раствора глюкозы. Для профилактики отека мозга вводят 0,025—0,05 г кортизона внутримышечно в виде суспензии или 1 мл 3 %-ного раствора преднизолона внутримышечно или внутривенно капельно в 100 мл 0,9 %-ного раствора хлористого натрия. Для профилактики пневмонии назначают антибиотики в терапевтических дозах. Мероприятия по оказанию помощи при отравлении выхлопными газами должны проводиться вплоть до появления у пострадавшего сознания, восстановления дыхания и нормализации пульса.
После оказания помощи пострадавшему необходимо предоставить покой и тепло. Водолазы, перенесшие отравление выхлопными газами средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в лечебно-профилактическое учреждение для стационарного лечения и освидетельствования. Эвакуировать пострадавших следует только на транспорте. Отправлять их пешком не разрешается. Лица, терявшие сознание или имевшие расстройство дыхания, транспортируются только в положении лежа на спине, укутанными в теплые одеяла. При длительной транспортировке больным с выраженной одышкой необходимо давать для дыхания кислород, производить внутривенные вливания 40 %-ного раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином В1, а также давать пить теплые молоко, какао, кофе или чай.
В случае отсутствия возможности проведения гипербарической оксигенации отравленного выхлопными газами помещают вместе с водолазным врачом (фельдшером) в барокамеру, в которой создают давление воздухом до 70 м вод.ст. и проводят лечение по режиму 2А или 2Б табл. 25 (п. 8.2.6) с учетом самочувствия пострадавшего. Симптоматическое медикаментозное лечение пострадавшего осуществляется водолазным врачом (фельдшером) в барокамере под давлением.
