Водолазные спуски и их медицинское обеспечение
Оказание помощи и лечение
Первым мероприятием по оказанию помощи пострадавшему водолазу является устранение причины, вызвавшей обжим.
Если обжим возник в момент погружения водолаза на малые и средние глубины или на грунте в течение времени, позволявшего осуществить безопасный безостановочный подъем на поверхность, то пострадавшего поднимают на палубу, освобождают от снаряжения и оказывают необходимую медицинскую помощь. При оказании помощи вне барокамеры больному обеспечивают дыхание кислородом.
В случае работы водолаза на глубине, требующей проведения декомпрессии, после подъема пострадавшего на палубу его быстро освобождают от снаряжения и помещают в барокамеру вместе с водолазным врачом (фельдшером) для проведения декомпрессии в барокамере и выполнения лечебных мероприятий. При выборе режима декомпрессии необходимо учитывать глубину спуска и общее время пребывания водолаза на фунте (время от момента начала спуска до момента подъема с грунта).
Если обжим водолаза осложняется декомпрессионной болезнью или баротравмой легких, то проводится лечебная рекомпрессия согласно п. 8.2.6 или 8.3.6 соответственно.
При незначительном обжиме водолазу предоставляется покой и проводится симптоматическое лечение. По показаниям назначают болеутоляющие препараты: 0,02 г анальгина, 0,25 г амидопирина, 0,25 г антипирина, 0,1 г теофиллина 3-4 раза в день, 0,05 г димедрола 2 раза в день. При ослаблении сердечной деятельности назначают 1 мл 10 % ного раствора кофеина подкожно, 1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона в 10 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно.
В тяжелых случаях общего обжима пострадавшему необходимо оказывать экстренную помощь, которая должна начинаться сразу после извлечения из воды и продолжаться при пребывании в барокамере. При отсутствии дыхания пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких способом «изо рта в рот» («изо рта в нос») в соответствии с приложением 18. При наличии ларингоспазма применяют спазмолитические препараты (5—10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 20 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно). Для уменьшения отека верхних дыхательных путей назначают антигистаминные препараты (2 мл 2,5 %-ного раствора дипразина внутривенно или внутримышечно). Если отек мягких тканей верхних дыхательных путей исключает нормальное дыхание, то пострадавшему проводят интубацию, трахеостомию или коникотомию (см. приложение 18).
По показаниям проводят противошоковую терапию. В случае острой сердечно-сосудистой недостаточности применяют сердечные гликозиды (0,5—1 мл 0,05 %-ного раствора строфантина или 1 мл 0,06 %-ного раствора коргликона в 10 мл 20 %-ного раствора глюкозы внутривенно медленно). При прекращении сердечной деятельности проводят наружный массаж сердца (см. приложение 18).
При появлении симптомов, свидетельствующих о наличии у пострадавшего повышенного внутричерепного давления, проводят дегидратационную терапию (до 80 мл 40 %-ного раствора глюкозы, 10-20 мл 25 %-ного раствора сернокислой магнезии внутримышечно, 2—4 мл 1 %-ного раствора фуросемида внутривенно или внутримышечно). При кровотечении из носа и верхних дыхательных путей пострадавшему назначают хлористый кальций (10 мл 10 %-ного раствора внутривенно), викасол (1 мл 1 %-ного раствора внутримышечно), противостолбнячную или противодифтерийную сыворотку по 3-4 мл внутримышечно.
Кровоточащие места слизистой обрабатывают 3 %-ным раствором перекиси водорода, при возможности применяют холод. При местном обжиме по показаниям пострадавшему назначают болеутоляющие препараты (анальгин и др.). Гиперемированные участки кожи протирают 70 %-ным этиловым или камфорным спиртом и обрабатывают не раздражающими или нейтральными кремами.
Во всех случаях после оказания неотложной медицинской помощи и не ранее чем через 6 ч после окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего необходимо направить на стационарное обследование и лечение, так как мозговые нарушения могут появляться в различные сроки после подъема водолаза на поверхность.
