Водолазные спуски и их медицинское обеспечение
Понижение давления при использовании
Понижение давления при использовании водолазного снаряжения с замкнутой и полузамкнутой схемами дыхания возможно в случаях:
отсутствия или израсходования кислорода (40 % КАС) в баллонах;
спусков под воду с закрытыми вентилями баллонов;
неисправности дыхательного автомата или редуктора, приводящей к прекращению или значительному уменьшению подачи кислорода (смеси);
неправильного проведения промывок, когда производится вдох из пустого мешка;
падения водолаза на грунт без пополнения объема дыхательного мешка;
выпускания загубника изо рта с последующим дыханием из подшлемного пространства;
вытравливания кислорода (газовой смеси) из мешка при выдохе носом или через открытый травящий клапан при работе под водой лежа на спине.
Вероятность возникновения баротравмы легких при спуске в водолазном снаряжении с открытой схемой дыхания несколько меньше в связи с отсутствием в составе снаряжения дыхательного мешка. Однако и в этом виде снаряжения баротравма легких занимает одно из первых мест по частоте среди специфических и неспецифических заболеваний водолазов.
Повышение давления в легких при спусках с использованием снаряжения с открытой схемой дыхания возможно в случаях:
подъема или всплытия с произвольной или рефлекторной задержкой дыхания, особенно в процессе нерегулируемого всплытия при увеличении положительной плавучести;
всплытия с задержкой дыхания после выключения из аппарата под водой;
неисправности дыхательного автомата или редуктора, когда при окончании вдоха дыхательный автомат не прекращает подачи воздуха в легкие;
неправильного выполнения учебно-тренировочных задач:
а) при включении в лежащий на грунте аппарат, если дыхательный автомат находится ниже среднего уровня груди;
б) при всплытии водолаза, включенного в снятый аппарат, удерживаемый руками за плечевые ремни. Понижение давления в легких при спусках в снаряжении с открытой схемой дыхания возможно в случаях:
спуска с пустыми баллонами или с закрытыми вентилями баллонов;
израсходования воздуха в баллонах, что чаще бывает при интенсивной работе, превышении расчетной глубины погружения или времени пребывания под водой;
неправильной регулировки клапана (сигнализатора) резервной подачи или ошибочного перекрытия водолазом резервной подачи;
неисправности дыхательного автомата или редуктора, приводящей к прекращению или значительному уменьшению подачи воздуха на дыхание;
резких и глубоких вдохов из подшлемного пространства.
В вентилируемом снаряжении баротравма легких встречается значительно реже вследствие большого объема воздушной подушки и отсутствия дыхательной аппаратуры (системы «аппарат — легкие»), загубника или маски (полумаски). Повышение внутрилегочного давления по сравнению с окружающим давлением при спусках в вентилируемом водолазном снаряжении может происходить только в случае всплытия (или подъема) водолаза на поверхность при задержке дыхания.
При использовании водолазных или лечебных барокамер баротравма легких может происходить при задержке дыхания, произвольной или непроизвольной, либо при кашле во время декомпрессии. Вследствие некомпетентности учеников-водолазов или больных, подвергающихся гипербарической оксигенации, возможно появление баротравмы легких при попытке во время декомпрессии производить интенсивное выравнивание давления в среднем ухе или придаточных полостях носа (выдох при закрытых верхних дыхательных путях).
Баротравма легких может возникнуть также на поверхности без применения дыхательной аппаратуры. Дж.Холдейн (1937) привел данные о возникновении подкожной эмфиземы шеи и рук при остром коклюше. А.И.Моисеев описал случай с совершенно здоровым юношей 22 лет, который при курении резко закашлялся, одновременно возникло судорожное сокращение просвета дыхательного горла. При этом произошло повышение давления в легких, что привело к мельчайшим разрывам легочной ткани с проникновением газовых пузырьков в кровеносное русло и закончилось быстрой смертью.
