Водолазные спуски и их медицинское обеспечение
Оценка переносимости функциональных нагрузочных тестов
Для определения переносимости функциональных нагрузок «Инструкцией по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов» (1985 г.) рекомендовано применение ортостатической пробы и пробы со ступенчато возрастающей нагрузкой на велоэргометре. Функциональные пробы имеют важное диагностическое значение в определении физической работоспособности, состояния организма водолаза, переутомления, перенапряжения и перетренированности.
С помощью ортостатической пробы могут выявляться нарушения регуляции сердечной деятельности и сосудистого тонуса. Данные по методике проведения пробы и ее оценке в «Инструкции по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов» (1985) отсутствуют.
Имеются различные модификации ортостатической пробы. Чаще применяется «активная» ортостатическая проба с самостоятельным переходом обследуемого из горизонтального положения в вертикальное. Когда лежащий человек встает, уменьшается возврат венозной крови к сердцу: содержание крови в ногах увеличивается на 300-800 мл, а объем крови в сосудах малого круга (от правого предсердия до основания аорты) уменьшается на 20 %. Перераспределение крови приводит к уменьшению давления в каротидном синусе, что сопровождается уменьшением систолического выброса. Величина минутного объема крови поддерживается учащением сердечного ритма.
По обычно применяемой методике Schellong (1937) у обследуемого в положении лежа на спине с минутными промежутками подсчитывают частоту пульса в течение 15 с и измеряют АД способом Н.С.Короткова до получения стабильных результатов (но не менее 5 мин пребывания в горизонтальном положении). Методика может быть дополнена записью ЭКГ в стандартных отведениях. Затем обследуемый спокойно поднимается и стоит в течение 10 мин в спокойной, ненапряженной позе. Сразу после перехода в вертикальное положение и затем ежеминутно повторяются исследования, ранее приводимые до вставания. Считается, что по изменениям сердечного ритма и АД в течение первых 30 с можно судить о возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Последующие данные отражают характер восстановления тонуса вегетативной нервной системы.Оценка пробы проводится в соответствии с табл. 5.
Наиболее выраженные изменения сердечной деятельности у здоровых людей при перемене положения тела отмечаются в юношеском возрасте в связи с высокой лабильностью вегетативной нервной системы. Ортостатическая устойчивость повышается при активном занятии такими видами спорта, как гимнастика, акробатика, прыжки в воду, борьба и др. Ортостатическая проба важна для оценки степени изменения регуляции сердечной деятельности при перенапряжениях, перетренированности, после различных заболеваний, что определяет ее пользу при динамических наблюдениях за водолазами, проводимых водолазными врачами и лечебно-профилактическими учреждениями.
